本院自 2004 年起，加入健保署推動社區醫療群計畫，鼓勵由社區鄰近的基層醫療診所，組成的基層醫療團隊，初期組成診所為 30 家，至 2017 年已有 58 家，以下說明家庭醫師制度推動之策略：

1.建立家庭醫師制度，提供民眾周全性、協調性與持續性的醫療照護，建立以病人為中心的醫療觀念，以民眾健康為導向，提升醫療品質。

2.成立社區醫療群：以同一地區 5 家以上 ( 含 ) 特約西醫診所為單位組成，其中 1/2 以上診所專任醫師需具有內科、外科、婦產科、小兒科或家 庭醫學科專科醫師資格或 1/5以上診所專任醫師具有家庭醫學科專科醫師資格，並應與 1-2 家特約醫院 ( 地區醫院家數不限 ) 作為合作對象，建立轉診及合作機制，開辦共同照護門診，建立以社區為範疇、以民眾為對象的社區照護網絡。

3.設立會員 24 小時緊急諮詢專線：提供 24 小時緊急電話衛教諮詢服務，以便會員於緊急狀況發生時，能立即獲得醫療諮詢，除可掌握病患最佳醫治時間外，步更可減少民眾不必要的就醫需求。

4.社區醫療群應建立醫療照護品質提升及轉診機制：參與計畫之基層診所醫師必須建立基層診所醫師間轉診機制，並提出與合作醫院間之轉診及合作計畫 ( 包括：個案研討會、共同照護門診、安排病人轉診、追蹤病人轉診至後送醫院治療結果及病人轉回後之追蹤治療等），以提升醫療品質。

5.醫療群與合作醫院應提供病患跨院際合作加值服務，如就醫、檢查快速通道、掛號保留號等。

6.社區醫療群診所與合作醫院之雙向轉診、繼續教育、個案研討、共同照護門診，辦理社區衛教宣導，共同營造健康社區。

7.推動分級醫療之雙向轉診、電子轉診促進社區醫療群與合作醫院間實質合作精神，如安排病人轉診、追蹤病人轉診至醫院治療結果、病人轉回後之追蹤治療、合作醫院下轉穩定慢性病人至醫療群提供照護。

2017 年與 9 群 58 診所 75 位醫師，共同執行健保署家庭醫師整合性照護計畫，服務六萬多名會員，涵蓋之科別包括：家庭醫學科、內科、小兒科、婦產科、耳鼻喉科、眼科、復健科等。診所分別坐落於板橋、土城、中和、樹林、三峽等區域為鄰近民眾服務，是社區第一線的健康守護者。

醫療群診所

24小時緊急諮詢專線

一、策略聯盟院所垂直整合建立雙向轉診，落實分級醫療

配合政府推動分級醫療概念，鼓勵民眾小病至小診所，再藉由診所轉介後前往醫學中心就醫，本院與鄰近各層級院所共同合作，合作間數達 366 家，建立更便利的雙向轉診服務，民眾也可於合作院所中見到本院醫師前往開立門診，同時藉由轉診模式，提供民眾保留就醫號，設有快速窗口給予轉診民眾就醫掛號及諮詢，並有專人帶領民眾前往門診；經由轉診民眾，本次就醫的相關資料也會藉著電子傳輸及紙本資料給予原轉診院所，彼此互通減少民眾重複檢查提升民眾就醫之便利性，未來更將安排本院醫師前往鄰近的合作院所開設門診，讓民眾有多的選擇同時也有更低廉的看診的費用，也可享有醫學中心的服務。

策略聯盟院所分部位置

 二、呼吸照護醫院與長照機構合作

(1)與本院聯盟呼吸治療醫院共 23 間。

(2)與本院聯盟長照機構共 27 間，其中5 間提供醫師至長期照護機構巡診及護理師提供換管服務，其餘 22 間提供機構住民醫療協助為控制和作品質，每年派員評核，同時為促使本院弱勢病人能獲得長期穩定之出院照顧，部分簽約機構給予優惠價格、短期安置、先行掛帳方式以協助本院病人優先安置，本院社工協同志工定期至策略聯盟機構辦理住民慰問活動，社工定期至機構辦理慰問活動，並瞭解機構照顧品質及環境，每年年底評核簽約。

呼吸治療醫院(左)、長照機構(右)